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2023-04-14 17:28点击： 982
孕妇产检地贫（地中海贫血）不一定要做，可以选择不做。如果整个家族里没有地贫的遗传病史或者没有地贫基因的携带者可以选择不做产检地贫。但是如果家族里有人是地贫患者或者携带者一定要做产检地贫，为了避免中度重度地贫患儿出生。
如果夫妻双方有一个地贫基因的携带者，那么孩子患相同地贫的几率有百分之五十；如果夫妻双方都是相同地贫基因的携带者每次怀孕胎儿患相同地贫的概率在百分之七十五且患重度地贫的概率在百分之二十五；如果夫妇携带不同类型的地贫基因或者只有一方患有地贫，那么生的孩子是不会患有地贫。所以夫妇产检地贫在有遗传病史的情况下是一定要做。
怀孕三个月的时候身体状况良好本来不打算做孕检，做孕检本来是想检查一下激素水平没想到检查出来了有α轻度的地贫，老公本身就患有α轻度地贫，没想到现在都检查出来了，想请问一下大家做绒毛穿刺的风险低一点还是羊水穿刺的风险低一点哦，生的宝宝一定会患有地贫吗？
网友好运来
生育顾问
为了胎儿的健康建议产检一定要做，做绒毛穿刺想让结果更加的精确一点，理论上绒毛穿刺和羊水穿刺是风险都是一样的低风险，绒毛穿刺会疼一点但是结果会更加精确，轻度地贫也是有可能生下患有重度地贫的孩子。
孩子有可能患有地贫所以不论哪种穿刺都要及时尽快的做，如果胎儿是中重度的α地贫一定要及时的引产。如果是不好的情况下次可以通过产前诊断做第三代的试管婴儿。
网友葫芦藤
宝宝不一定患有地贫，有一半的概率是正常和轻度地贫。哥哥家上周就生了一个有地贫的宝宝，出生的时候伴随肺炎还有点黄疸，就是因为出生的时候担心做绒毛穿刺有风险就没有做没想到宝宝患有地贫，所以建议及时检查两种穿刺都是可以的。
网友keris
试管之路并没有想象中那么简单，总需要过五关斩六将。不少姐妹还会经历多次的不成功，如果仍找不到合适的治疗方案，就会雪上加霜，身心俱疲！
这时候，由
中国著名生殖·妇科内分泌专家、中国最早关注免疫凝血因素的权威生殖专家之一——杨冬梓教授>
作为主诊专家的
“试管诊治失败营”>就可以帮到她们。
杨冬梓教授认为：试管反复种植失败，是多种因素交互作用的结果。只有针对性找出病因，才能成功迎来好孕。
以下我们通过一个4次试管移植失败的姐妹案例，看看杨冬梓教授是如何帮助她找准病因，迎来好孕的。
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案例分享：>
不孕6年，4次试管移植失败>
如何实现当妈妈的梦想？>
姐妹过往基本情况>
小米（化名），33岁，性生活正常，无避孕未孕6年。平素月经周期60天至90天，无痛经，但经量偏多，有血块。既往有慢性盆腔痛，从未怀孕过。
男方精液检查显示活力、浓度、正常形态、DNA碎片率都达标。夫妻双方染色体正常，无烟酒等不良嗜好，生活、工作环境无明显污染、辐射等。
2018年3月，开始于当地行试管婴儿助孕。生殖中心做B超提示左卵巢巧克力囊肿，AMH 9.8 ng/mL，CA125正常，4月促排取卵20枚，IVF受精，配成D3胚胎11枚，全部继续培养，养成囊胚5枚并冻存。
2018年6月、7月分别以促排周期、人工周期方案准备内膜，共移植2次，均未着床。
2018年8月予注射GnRH-a针3.75mg，接着人工周期准备内膜，行第3次移植，仍然没有着床。
此时小米深受反复移植不成功的打击，加之日日腹痛不适，左卵巢巧克力囊肿约4cm，她在当地做了宫腹腔镜联合手术。术中提示宫腔形态正常，子宫内膜活检为增殖期内膜、CD138（-）。给予剔除左卵巢巧克力囊肿，术后再次注射GnRH-a针3.75mg。
经过手术、降调、人工周期后，小米顺利地进行她的第4次移植。然而，她满满的信心却受到了再次的打击，开奖日小米看着报告上的HCG数值只有14.3 IU/L，她想不明白：做了这么多努力，为何依然失败？
面对仅剩的一枚囊胚，小米不知该何去何从。>
建议完善内分泌代谢功能检查、>
找出被忽略的隐秘因素：中心性肥胖>
2020年时，小米的丈夫听同事讲起木棉花，他经过多次认真研究木棉花的众多专家介绍后，决定找杨冬梓教授看诊，希望权威专家能够帮他们找出反复失败的原因，实现为人父母的心愿。
小米夫妇面诊时，
杨教授仔细询问了病史，亲自为其测量了腰围、称体重，记录如下：>身高155cm，体重61kg，BMI：25.4，腰围84cm。
【隐形胖子】 如果说BMI因其局限性（不区分肌肉脂肪、不区分内脏脂肪及皮下脂肪）而只能粗略判断肥胖的话，那么加上腰围大于80cm的条件，就会达到了亚洲女性中心性肥胖的标准。WHO对于超重和肥胖的定义，是“可损害健康的异常或过量脂肪积累”。大家可以看看自己是否属于“隐形胖子”——中心性肥胖，即内脏型肥胖，由于内脏脂肪增多，可导致糖尿病、脂肪肝、心血管疾病发生风险增加。且不论其他疾病因素，这个情况本就能够增加怀孕难度和流产风险，并影响胚胎种植。 根据小米的月经周期推迟、AMH9.8、既往B超提示双侧卵巢多囊样改变、超促排取卵20枚卵子、皮肤油光明显、毛孔粗大、有些许痘痕、中心性肥胖等， 但由于未完善内分泌检查，尚不能排除其他原因引起的高雄激素表现。 杨教授临床经验非常丰富，曾诊治过各种疑难病例并帮助许多姐妹获得妊娠活产， 目前小米的情况也需要警惕、排除类似情况。 夫妇染色体没问题、小米的内膜检查也并未发现子宫内膜炎，试管婴儿术前常规检查时已排除了生殖道感染因素。那么，除了已知、已处理的卵巢巧克力囊肿会影响胚胎种植之外，小米的内分泌、代谢状况非常堪忧，因此建议小米
同时考虑到小米已经移植4次都不成功，杨教授作为全国最早关注免疫凝血因素的权威生殖专家之一，建议小米同步排查免疫凝血的因素。>
胰岛素抵抗、多囊卵巢综合征>
杨冬梓教授给出处理建议>
一周后小米夫妇带齐检验报告复诊，看着助理小姐姐整理的表格中清晰可见的红色箭头上上下下，小米和丈夫都有点彷徨。
检验结果情况及分析如下：>
于是杨冬梓教授在小米的病历上作出了以下诊断：>
1、原发性不孕
2、胚胎反复种植失败
3、子宫内膜异位症、左卵巢巧克力囊肿（剔除术后）
4、多囊卵巢综合征
5、糖尿病
6、胰岛素抵抗
7、高脂血症
8、轻度脂肪肝
9、中心性肥胖
10、桥本氏甲状腺炎合并亚临床甲减
11、血液高凝状态
12、高同型半胱氨酸血症（易栓症）
13、蛋白S缺乏症（易栓症）
14、低VD
>
杨教授向小米夫妇解释到：>
胚胎反复种植失败的病因涉及到配子（精子、卵子）、胚胎质量及其发育潜能、子宫内膜的微环境以及自身免疫机能等多个方面。
目前多数学者认为胚胎反复种植失败并非单一因素所致，而是多种因素交互作用的结果。>总的来说，病因筛查包括7大方面：> 遗传因素（夫妇染色体、胚胎遗传检查）、子宫解剖结构异常、内分泌异常、生殖道感染、免疫性原因和血液高凝状态、特殊因素（个体化分析）、心理精神状态因素等。 根据小米情况，已经从各方面进行了反复种植失败的病因学筛查，目前检查出的所有问题都与胚胎种植失败有关系，需要积极处理，等小米的情况改善后再去移植最后一个囊胚。胚胎移植当月还需加上免疫球蛋白和低分子肝素处理。（由于甲状腺抗体非常高，有可能“攻击”胚胎导致不着床或者流产等情况，因此需要用上免疫球蛋白） 针对小米的状况，杨冬梓教授给出的处理方案如下：> 1、减脂增肌、控制饮食> 2、口服药物：> ①优思明（针对多囊卵巢综合征的内分泌异常）； ②二甲双胍（针对糖尿病、胰岛素抵抗）； ③优甲乐和硒酵母片（针对甲减、桥本氏甲状腺炎）； ④阿司匹林（针对血小板性高凝）； ⑤骨化三醇（针对VD缺乏）； ⑥甲钴胺（针对高同型半胱氨酸）； ⑦复合维生素。 3、按以上医嘱执行2~3个月后复诊> ，复查异常指标，同时根据体重指数、腰围等情况再决定何时进入移植周期。 、低分子肝素。若开奖怀上，保胎期间2至3周使用一次免疫球蛋白。 复诊后的2个多月里，期间小米按照杨教授的交代一直努力运动、配合饮食控制，同时在木棉花远程诊疗平台的支持下持续治疗。 建议用GnRH-a降调处理后再移植胚胎> 与小米再见面时已是3个月后，小米的身型、皮肤都发生了翻天覆地的变化。看着小米复查的报告，杨教授露出会心的微笑，教授告诉小米： ，很不错，但是皮肤稍微有点皱缩，饮食上要注意营养均衡。复查异常指标也都不同程度地改善了，不过考虑到子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿，还是 杨冬梓教授是全国著名的生殖医学专家，也是国内最早关注免疫凝血因素的生殖专家之一，她在全面筛查反复种植失败病因的基础上，重视内膜、盆腔疾病、内分泌、代谢、免疫凝血等因素，并能根据具体情况给予移植方案的建议。> 小米夫妇对杨教授的建议非常配合。小米减了体重、改善内分泌代谢功能后，整个人看起来已完全不同，虽然也经历了服用二甲双胍后拉肚子、恶心等不舒服到崩溃的反应，但为了怀孕、为了健康，她还是咬牙坚持过来了。 听从杨教授的建议，小米注射一针GnRH-a后按部就班进入移植周期，并按时复诊注射免疫球蛋白和低分子肝素。 看到红双杠，小米喜极而泣> 这天午后，小米拿着一个A5尺寸的笔记本来到杨教授诊室，笔记本内是一条条黏贴排列整齐的验孕试纸，逐一标注日期。杨教授看到试纸从一条杠、到第5条试纸变为若隐若现的两条杠、再到第7条就是红到扎眼的双杠。 小米说她从没见过这么明显的双杠试纸，那一瞬间，她声泪俱下，哭得像个孩子。在木棉花，我们常常会看到女性流泪，有伤心难过的泪水，更有喜极而泣的泪水，我们有时会忍不住跟着一起眼眶湿润。 她孕12周时给杨教授传来喜讯，已经成功过了NT！> 2> 反复试管失败> 是多种因素交互作用的结果> 反复试管失败，往往是多重因素共同导致的。该如何查找失败原因，如何有效寻求下一步的诊疗计划和方案呢？ 反复试管失败（包括反复胚胎种植失败）> ：试管辅助生殖，就像农民种地，种不成功，首先要分析看是种子的问题还是土壤的问题。需要医生和患者共同配合查找反复不成功的原因，找到“敌人”在哪儿，才能有的放矢地精准出击，获得最后的成功。
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“种子”的原因>
“种子”，即卵子、精子和两者结合形成的胚胎>
。其数量、质量及染色体异常等都会导致没有胚胎可移植或多次移植失败。
无可用卵子和胚胎，将没机会移植> 。
1、卵巢储备明显下降，窦卵泡数少，取不到卵的机率增加，且高龄患者卵子质量明显下降；
2、促排方案选择不当，或促排过程中发生非预期的卵巢低反应而没能挽救成功；
3、扳机时机选择、扳机药物使用不当以及卵巢对扳机反应不良等；
4、极少数因遗传性卵子发育及成熟障碍而无成熟卵子可用。
所以需要与生殖科医生密切配合，进行合理的分析和治疗方案调整。>
胚胎质量差或染色体异常，反复移植失败> 。即使在取得到卵的情况下，因卵子或精子的质量差，配不成胚胎，或配成的胚胎质量差，发育潜能差，导致移植失败。另外，胚胎染色体异常（优胜劣汰，是好事）是导致胚胎移植失败的主要原因之一，与高龄、夫妻双方染色体异常等强相关。 是不可改变的，高龄（35岁以上）患者更容易发生反复种植失败。 因此，建议尽量35岁之前生育。有明确单基因疾病或夫妻双方染色体及多次胚胎染色体异常的患者，积极进行遗传咨询，符合指征的可通过三代试管（PGT，植入前遗传学筛查或诊断）辅助生育。 “土壤”的原因> “土壤”，狭义的理解为“子宫及子宫内膜”> 。通常主要评估子宫内膜厚度、内膜血流等，子宫内膜薄（移植日不足7～8mm）、血流差等都会导致种植失败。内膜薄目前没有非常有效的治疗方法，包括激素治疗、宫腔灌注、中药及针灸等，都有不同程度的效果。 广义上对“土壤”的理解为整个母体因素> ，包括盆腹腔所有生殖器官情况、内分泌、代谢、免疫、凝血、心理精神因素、生活环境、生活方式等等密切相关，需要全面地理解这个概念。这些因素都会直接或间接的影响卵子及胚胎质量和子宫内膜容受性，影响胚胎着床。 1、盆腹腔生殖器官因素：> 先通过三维彩超检查评估，观察内膜连续性、有无子宫腺肌症、卵巢囊肿、输卵管积水等病理改变，再结合病史考虑是否需要进行宫腔镜、腹腔镜检查及手术。 2、生殖道感染：> 子宫内膜炎（需取内膜活检），如确诊：建议用“多西环素”和“奥硝唑”治疗，同时用中药灌肠，通过局部药物的渗透作用持续性治疗，灌肠若能坚持下来，效果还是不错的。另外，结核近年的发病率有所上升，如有感染，需进行相应检查及专科医院治疗。 3、内分泌及代谢因素：> 体重指数BMI、腰围、臀围、生活方式等等 都是容易被忽略但却是影响 胚胎种植和发育的非常重要的因素。 BMI高，且腰围大于80cm，就达到了亚洲女性中心性肥胖的标准，可导致糖尿病、脂肪肝、心血管疾病发生风险增加，会增加怀孕难度和流产风险，并影响胚胎种植。长期的二手烟环境对于生育困难，也是一个必须重视和改变的不良因素。 多囊卵巢综合征（PCOS）：> 月经周期紊乱、AHM水平高、性激素水平异常、三维B超显示卵巢多囊样改变（大于12个窦卵泡）、雄代谢异常。高雄激素血症表现：皮肤油光明显、毛孔粗大、有些许痘痕、中心性肥胖等，需结合 （17-a羟基孕酮、硫酸脱氢表雄酮、游离睾酮、性激素结合球蛋白SHBG），以鉴别其它疾病所致的高雄激素血症，如非典型肾上腺皮质增生症等。 而不论是肥胖型多囊卵巢综合征患者，还是甚至是瘦体型多囊卵巢综合征和卵巢储备下降患者， 都会伴有胰岛素抵抗、糖耐量异常 。这些群体都需做糖耐量试验OGTT、胰岛素抵抗试验、血脂四项等检查。 内分泌代谢异常，可服用二甲双胍、加强运动、控制饮食（吃GI值低的食物，或营养科就诊咨询）。杨教授常说：“如果母体脂肪不减少，可以说脂肪就占了宝宝的位置，只有增肌减脂，脂肪减少了，才能给宝宝腾出位置住下来啊。” 甲状腺功能> （TSH、FT3、FT4、TPoAb、TGAb等）异常，甲亢、甲减、甲状腺癌等，必要时内分泌科会诊治疗。 内分泌、代谢异常都是对卵子质量、内膜容受性有直接影响的因素，却往往被忽略而未检查明确，或未治疗改善。而代谢异常同时也可能引起炎症状态，对于胚胎着床更有影响。 4、免疫因素：> 在胚胎反复种植失败问题中所占的比重约30%。包括同种免疫失衡（NK淋巴细胞升高、B淋巴细胞升高、T细胞失衡）、自身免疫异常（未分化结缔组织病、桥本氏甲状腺炎、抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫疾病）。 如果T细胞异常、NK细胞高，建议在移植胚胎前使用免疫球蛋白；如果诊断为自身免疫疾病，则需要进行免疫专科医生联合治疗。 部分患者仅属于有免疫指标异常、但并未达到免疫疾病的诊断标准。换言之，可能你压根不需要用任何跟免疫治疗相关的药物（包括免疫调节剂、免疫抑制剂），也可能你仅仅需要用到免疫调节剂就足矣。 5、凝血因素：> 可能存在易栓症（PS缺乏、PC缺乏、抗凝血酶Ⅲ缺乏、高HCY等），以及明确的凝血功能相关检查（提示高凝状态），应进行相应的抗凝治疗，如使用阿司匹林、低分子肝素等。 6、心理精神因素：紧张、焦虑、抑郁，失眠等，以及个体化特殊因素。> 杨教授常跟患者讲：“ ，如果你在移植前后都是抑郁、消极、烦躁的状态，那么胚胎放入子宫后，即使是几个细胞的小生命它也有感知力，它感受到的是母体对它的不欢迎，那么也就不想在这个房间里住下去啊。所以大家需积极调整心态，如果自己实在无法调节，我们也可以给予一些合适的药物或针灸治疗帮助调整。”
现今，试管婴儿技术已经算是一个相当常见的医学名词了。特别是在生育期的妇女当中。随着我们人类生殖医学的进一步发展，试管婴儿助孕的成功率也相应的越提高，这一助孕技术目前已经不再是不孕症患者最为无奈的选择，而是一种积极的治疗手段。
在试管婴儿助孕治疗的过程当中，人们通常会对其中的三个环节非常关注：比如说选择方案，取卵移植，还有就是在胚胎移植后的休养和护理了。前面两个环节过程是医生需要考虑的事情，而患者，积极的配合就可以了。但是最后一个胚胎移植后的护理这个过程是要以患者为主导力量的，全程都要自己安排，可以说，有着非常大的发挥空间。也正是在这样的一个过程当中，患者通常会存有诸多的困惑，而且也会有诸多的过度跟不足。对此，给大家提出几条建议，仅仅供大家来参考。
多休息，但不要卧床不起
卧床休息可能是妇产科当中，最为常见的一条“医嘱”了。如流产或者是早产，流血保胎、或者是产前产后都有可能会出现。不过卧床休息真的有必要吗？不同的情况还真是得要区别来对待呢。
单就试管婴儿胚胎移植后到底是不是需要进行卧床休息的这个问题，标准答案应该是“否”。国内外的生殖医学专家对这一问题都进行过相应的过研究，大家一致觉得在试管婴儿胚胎移植后到底能不能成功，跟移植技术、以及女性的子宫内膜的容受性、还有胚胎的质量等这些方面都是有关系的，而且跟陪同移植后到底是不是需要去卧床这二者之家其实是没有相关性的。
共同的看法是，在胚胎移植后如果长时间去卧床的话，会先打乱日常的一些生活规律，从而影响到日常的工作，并加重心理负担，造成患者的局促不安，影响到女性神经内分泌的实际调节，最终则会影响到妊娠的结局，实际上是有害而无利的。还有些研究指出，女性如果在胚胎移植后长期卧床的话其实会不利于盆腔以及下肢的血液的循环，除了不利于胚胎去着床之外，还会造成腰骶部的不适、导致食欲的下降、消化不良、还有便秘腹胀等这些情况，还有可能出现下肢的静脉血栓。因此，各大生殖中心的移植后注意事项当中，都没有长期卧床的这样的医嘱。
至于注意休息，则需要因人而异，个体化去进行对待。不过大的原则是以防止过度劳累，保持精神的愉快为准。在我的患者人群当中，有些患者甚至可以立即回家正常去进行工作的，还有的，则可以在家休息自己买菜做饭的，总之，一般来说胚胎移植后的48小时之后，正常生活即可，总体来说不要过于劳累，就可以了。具体情况遵医嘱，如果是特殊情况，需要特殊对待，医生是会对你进行特殊的交代的。
平常心， 家常饭
另外，我们额外说以说胚胎移植后的饮食问题，其实这个阶段的饮食是不需要太多的改变的。是不要去大补大养的，当然，也不要饥饱无度、而且也不要冷热无常。在这一阶段的时候精神状态跟孕酮类药物，通常会影响到女性的消化功能的。
针对这种情况，在我们日常的一日三餐当中，要做好规律的进食，要做到精而不细。因为我们在试管婴儿配图移植后需要通过孕酮类的药物来保胎，再加上患者通常都是少动多静，所以，在饮食方面通常都会非常细致，这样导致肠的蠕动减少，有些时候甚至是会出现便秘的。症状轻的时候，可以通过调整饮食结构等方式予以纠正，比如说，多吃蔬菜水果，多吃高纤维的饮食，适量进行运动，不要出现过度的卧床休息。如果发现便秘的时间较长的花，以上的这些方法是无法减轻症状的，这个时候，我们可以适当去服用一些缓泻的药物，服用之前，应该注意看一下说明书，是否有标明孕妇忌用。
【试管费用】
