胰岛素抵抗查出来那天，我反而松了一口气

上个月有个32岁的姑娘来找我，拿着体检报告，上面写着“空腹胰岛素偏高”，她挂号的目的是“查不孕”。她说自己单身，没打算马上怀孕，但总感觉月经不规律、体重怎么都减不下去，怕以后真想要孩子的时候晚了。

我让她做了糖耐量试验加胰岛素释放试验。结果出来，空腹胰岛素高，服糖后3小时还降不下来，典型的胰岛素抵抗。

她当时愣住了：“这跟怀孕有什么关系？”

关系大了。

胰岛素抵抗，说白了就是身体对胰岛素不敏感了。你吃进去的糖进不了细胞里，胰腺就得加班加点多分泌胰岛素来帮忙。血糖一高，胰岛素一高，卵巢就跟着乱套——雄激素升高、卵泡发育不好，排卵要么不排要么稀发，月经乱得一团糟。这就是多囊卵巢综合征最常见的底子。

在武汉协和、同济这些生殖中心，不孕患者里十个有六七个查出来胰岛素抵抗，比例相当高。但不是只有多囊的人才会查出来，瘦人也可能，年轻姑娘也可能，只是通常被忽略了。

查胰岛素抵抗，最直接的办法就是做糖耐量试验（OGTT）加胰岛素释放试验。 早上空腹抽一次血，喝下75克糖水，30分钟、1小时、2小时、3小时再各抽一次。看血糖和胰岛素曲线。有的医院把胰岛素释放和糖耐量分开开单，记得问清楚，两项要一起做，不然光看血糖正常不代表胰岛素没问题。

她问我：“那我要不要吃药？”

我的回答是：先看生活方式。

胰岛素抵抗的改善，运动比药管用。尤其是肌肉训练，肌肉是消耗血糖的大户，肌肉越多，胰岛素就越省力。每周至少三次，每次30分钟以上，快走、跑步、游泳、举铁都行。饮食上，把白米白面换一部分粗粮，别吃含糖饮料和甜点，每顿饭先吃蛋白和蔬菜，再吃主食，血糖就不会飙那么高。

如果坚持三个月复查还是没改善，再考虑药物干预。常用的就是二甲双胍，很便宜，一天一块钱左右，但有的人吃了会拉肚子，医生会根据情况慢慢加量。这个药不是降糖用的，是改善胰岛素敏感性的，很多多囊姑娘吃了之后月经规律了，排卵也恢复了一些。

她问我：“那我现在不打算生孩子，也要管这个吗？”

要管。 胰岛素抵抗不只是影响生育，时间长了还可能发展成糖尿病、高血压、心血管问题。而且你越早干预，卵巢功能保护得越好。30岁之后卵泡质量本来就在往下走，如果身体代谢环境是乱的，卵子质量也会受影响。等你40岁想要孩子了再想起来调理，效果就差远了。

另外一个实际的问题：在武汉做试管，全套检查里包括胰岛素抵抗筛查，但很多姑娘是进周前才查出来，再回头调理，白白耽误两三个月。如果你有月经稀发、体重难减、家族有糖尿病史、或者皮肤上出现黑色棘皮（脖子腋下皮肤变黑、洗不掉的那种），建议提前把这项查了，不贵，三甲医院全套下来也就两三百块钱，医保还能报销一部分。

现在很多生殖中心有“生育力评估”套餐，里面包含性激素六项、AMH、甲状腺功能，但很多套餐不含胰岛素释放试验。你挂号的时候直接问医生：“我要不要查一下胰岛素抵抗？”大概率医生会给你加这项检查。

她临走时问我：“医生，如果我调理好了，是不是就一定没问题？”

我说，谁都不能给你打这种包票。但胰岛素抵抗是少数几个你主动干预就能明显改善的代谢问题，改善之后，卵泡质量、内膜容受性都会往好的方向走。这事你管得住，不是那种无能为力的病。

她约了三个月后来复查。我希望她到时候指标好看了，再跟我讨论下一步。