免疫性不育：不是怀不上，是“自己人打自己人”

在武汉协和、同济或者省人民医院的生殖中心门诊，我经常碰到这样的夫妻：检查做了全套，女方输卵管通的，排卵也正常，男方精子数量活力都达标，可就是怀不上，或者怀上了没多久就流产。查到最后，问题出在免疫上。

什么叫免疫性不育？说白了，就是你身体的防御系统把自己人的生殖细胞当成“外来入侵者”给攻击了。正常情况下，免疫系统是认得“自己人”的，但有些情况下，它分不清敌我，把精子或者胚胎当成细菌病毒一样去消灭。

我打个比方，你的身体就像一个小区的保安系统。精子、卵子、胚胎在小区里正常生活。但有一天，保安系统出了问题，看到精子或者受精卵，以为是坏人闯进来，上去就一顿打。结果呢，精子被“打”得游不动了，受精卵被“打”得没法着床，或者着床了也被“打”下来——这就是免疫性不育的整个过程。

男性这边的问题：抗精子抗体

男性出现免疫性不育，最常见的是产生了“抗精子抗体”。正常情况下，精子躲在睾丸里，跟血液系统是隔开的，免疫细胞根本没见过它。但如果你有过睾丸炎、附睾炎、输精管手术、外伤，或者经常久坐导致局部温度过高，这个“隔离墙”就可能被破坏。免疫细胞一见到精子——这谁啊？没见过——就开始生产抗体去攻击它。

这些抗体附着在精子表面，要么让精子黏在一起游不动，要么让精子没法穿透卵子的外衣。我见过一个武汉本地的司机师傅，天天开车超过十个小时，查出来抗精子抗体阳性。后来让他调整作息、换工作方式，配合用药，抗体滴度降下来以后，他爱人自然怀上了。

女性这边的问题：不止抗精子抗体

女性也会有抗精子抗体，但更多见的是另一种情况——胚胎着床障碍。有些女性的免疫系统过于“警觉”，对胚胎表面的抗原产生排斥反应。特别是那些有自身免疫病（比如红斑狼疮、抗磷脂综合征）的患者，她们的血液里可能存在抗磷脂抗体，这种抗体会让胎盘形成微小血栓，胚胎得不到血液供应，就停育了。

还有一种情况，叫NK细胞（自然杀伤细胞）活性过高。NK细胞本来是帮你杀肿瘤细胞和病毒的，但有些女性的NK细胞太“亢奋”了，分不清好坏，把胚胎也当靶子打。在武汉这边的生殖中心，反复种植失败、反复流产的患者里，有相当一部分就是这个问题。

在武汉做试管，遇到免疫问题怎么办

如果你在武汉做试管婴儿，生殖中心的医生一般会建议你先查免疫相关指标，包括抗精子抗体、抗磷脂抗体、NK细胞活性、封闭抗体等等。这些检查在医保里基本都是自费的，全套下来大概两三千块钱。有些患者觉得贵，但比起盲目移植一次两三万的花费，这个钱省不得。

查出免疫问题以后，治疗方案有几种：

• 轻度问题：口服小剂量强的松或者羟氯喹，抑制免疫反应，一般用药一到三个月再试孕或移植
• 抗磷脂综合征：阿司匹林加低分子肝素，这个方案在武汉各大生殖中心都很成熟，就是需要自己每天打针，有点麻烦
• NK细胞活性过高：静脉输注免疫球蛋白，这个比较贵，一次几千块，但效果因人而异，也不是所有人都需要

一个实在的建议

如果你和爱人检查了所有常规项目都没有问题，或者试管移植了两次以上都没着床，我建议你直接跟医生提：查一下免疫相关的全套项目。别自己瞎猜，也别在网上乱买免疫调节的药吃。在武汉，同济的生殖中心有专门的生殖免疫门诊，你挂那个号，把之前的检查单都带上，让医生系统性地给你评估一次。

免疫性不育不是绝症，就是走的路比别人多一道弯。该查的查清楚，该用药的用上，很多人最后还是能怀上自己的孩子的。